为了解决城镇居民基本医疗保险参保居民住院医疗费用超过统筹基金最高支付限额的负担问题，根据《海城市城镇居民基本医疗保险实施方案》（海政办发[2009] 56 号）及《海城市城镇居民基本医疗保险实施办法》（海社保办发[2009] 1号）文件，结合我市实际，特制定本办法。

        第一条　参加海城市城镇居民基本医疗保险的居民，必须同时参加超限额补充医疗保险。

        第二条　超限额补充医疗保险是指海城市城镇居民基本医疗保险经办机构为参加海城市城镇居民基本医疗保险的全部居民统一向商业保险公司投保的一项补充医疗保险制度。

参保居民作为被保险人，其发生的符合城镇居民基本医疗保险规定的，住院治疗超过城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用、未成年居民因人身意外伤害在门诊治疗或住院治疗所支付的医疗费用及学生人身遭受意外伤害时的残疾(死亡)保险金，由承保的商业保险公司按照规定比例和限额负责赔付。

        第三条　海城市城镇居民基本医疗保险经办机构负责收缴超限额补充医疗保险费，办理投保手续，代表参保居民与商业保险公司签订保险合同，明确双方的权利、义务和责任，确定保险期限、保费额度、赔付标准、最高赔付限额和赔付程序等内容。

        第四条　城镇居民超限额补充医疗保险费由参保居民在缴纳基本医疗保险费时一同缴纳。缴费标准为成年居民每人每年缴纳60元，未成年居民每人每年缴纳30元。

        第五条　参保居民在一个医疗保险年度内累计住院发生超过城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额4万元以上的医疗费用，超限额补充医疗保险年最高赔付限额成年居民为15万元、未成年居民为10万元，赔付比例为90%；未成年居民因人身意外伤害门诊治疗年最高赔付3000元，赔付比例为80%；因意外伤害事故死亡的，赔付保险金3万元；因意外伤害致残的，根据不同的伤残等级予以赔付，最高赔付3万元。

        第六条　超限额补充医疗保险费用结算年度与基本医疗保险结算年度一致。

        第七条　定点医疗机构、商业保险公司、参加城镇居民超限额补充医疗保险的居民，必须接受海城市城镇居民基本医疗保险经办机构监督、检查与指导。

        第八条　超限额补充医疗保险的投保额、赔付比例和赔付最高限额，将根据城镇居民超限额补充医疗保险的收支平衡情况和上年实际发生的变化情况由海城市城镇居民基本医疗保险经办机构和商业保险公司协商做出适当调整。

        第九条　参保居民发生超限额补充医疗保险及未成年居民发生人身意外伤害医疗费用，执行城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围标准的规定。未成年居民诊疗用药范围、诊疗项目范围和医疗服务设施范围标准按辽宁省统一规定执行。

        第十条　本办法与《海城市城镇居民基本医疗保险实施办法》同时实施。

        第十一条　本办法由海城市劳动和社会保障局负责解释。